血液透析脱水越多越舒服？当心这些并发症风险飙升！

66岁的李阿姨每周三次准时出现在透析中心，最近她总感觉透析后身体沉重，便要求护士“多脱点水”。起初她确实感到轻松，但随后几次透析中，她频频出现头晕、冷汗，甚至有一次刚下机就眼前发黑摔倒在地。

检查发现，李阿姨脱水已超过体重的5%，血压降至危险水平。“脱水多不是更舒服吗？”面对她的困惑，医生无奈摇头——这是血液透析患者最常见的认知误区，也是最危险的误区之一。

在血液透析治疗中，干体重概念至关重要。它指的是透析后患者体内水分达到理想平衡状态时的体重，此时患者感觉舒适，既无多余水分潴留，也不缺水。

干体重并非一成不变。它会随着患者营养状况、疾病变化、季节更替而波动。一位60公斤体重的患者，干体重可能在数周内变化1-2公斤，这就需要医护人员动态评估调整。

判断干体重是否达标的临床标准包括：透析中无明显低血压、血压控制良好、无水肿表现、胸部X线无肺淤血征象，以及正常的心胸比值（男性<50%，女性<53%）。

现代透析中心还可应用生物电阻抗法等先进技术进行更精准评估。

当单次脱水超过干体重时，患者面临一系列急性风险：

低血压是最常见的危险。脱水导致血容量不足，血压骤降。患者出现头晕、恶心呕吐，甚至眼前发黑（黑蒙）而跌倒。

“在透析室，经常看到患者称体重时突然栽倒，多是瞬间血压崩溃所致。”一位肾科医生描述道。

肌肉痉挛同样折磨人。过量脱水破坏细胞内外液体平衡，引发下肢剧烈抽筋，疼痛难忍。

心律失常随之拉响。血液浓缩增加心脏负担，导致心律失常，严重时可诱发心力衰竭。

脱水过多还会导致透析器内血液浓缩，凝血风险增高，造成红细胞丢失，加重贫血。

长期脱水过量的后果更为隐匿而严重。它可缓慢损害脑、肾等器官功能，增加死亡风险。

动脉内瘘堵塞风险也随之上升，直接影响透析通路的功能。

与脱水过多相对的另一极端是脱水不足。当患者长期达不到干体重时：

水钠潴留导致高血压难以控制，这是肾脏病患者最常见的并发症。患者常出现夜间呼吸困难、不能平卧，甚至突发急性左心衰——表现为心慌气短、烦躁不安、咳粉红色泡沫痰，这是需要急诊透析的危重状态。

全身性水肿由水钠潴留和低蛋白血症共同引起，轻则眼睑浮肿，重则下肢及全身凹陷性水肿。

专家建议，两次透析间期体重增长应控制在干体重的3%-5%以内。

合理的水分管理是透析患者的关键生存技能。以下是实用控制技巧：

饮水计量法：使用带刻度的水杯，将一日饮水量分配在专用容器中。对60公斤患者而言，每日饮水量通常限制在500毫升+前一天尿量（每周三次透析者）。

食物水分识别：避免高水分食物如汤类、面条、西瓜等。了解食物含水量梯度：汤水（90-100%）、熟菜（75%）、米饭（50%）、面包（25%）、干性食物（0%）。

控盐即控渴：每日食盐量应小于2克（约一啤酒瓶盖的1/3）。警惕“隐形钠”：皮蛋、火腿、蜜饯、罐头食品等均含高钠。

口渴缓解技巧：含小冰块或酸味蜜饯；用棉签润湿嘴唇；挤柠檬汁刺激唾液分泌；烹饪后放盐减少口渴感。

体重监测：每日固定时间、同秤测量并记录。透析时穿同样重量的衣服，特别是冬季。

医疗操作规范为脱水设定了明确界限。《血液净化标准操作规程（2021版）》建议：

每次透析超滤总量不超过体重的5%。超滤速度不超过0.35ml/（kg·min）。这意味着60公斤患者每次脱水不宜超过3公斤，且每小时不超过0.6公斤。

对于严重水肿或急性肺水肿患者，脱水速度和总量可酌情提高，但需在1-3个月内逐步达到干体重。

脱水速度与脱水总量同等重要。即使总脱水量在安全范围内，过快的脱水速度仍可能引发危险。

透析室外，张先生掏出随身携带的计量杯，小心地倒了30毫升水润喉。他的体重登记本上清晰记录着每次透析前后数据——这是五年透析生涯教会的生存智慧。“多脱不如少脱，少脱不如刚刚好”，他笑着拍拍病友肩膀。血液在体外循环的四个小时里，生命的天平在水分的去留间微妙摆动。掌握这平衡艺术的钥匙，不在医生的处方里，而在患者对手中那杯水的敬畏中。

好的，这里是为血液透析患者总结的控水脱水安全口诀：